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听力学知识(一)
发布时间: 2011/6/13
听力测听的概念
•  测听(audiometry)是通过观察、记录和分析受试者对可控制的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。
•  常用于测听的声信号有纯音(pure tone)、短声(click)、噪音(noise)、言语(speech)、复合声等,这些声信号在频率和时程上有各自的特点。
•  给声的方法:压耳式耳机、插入式耳机、骨振器(骨导耳机)、扬声器。
•  临床测听中,声强以分贝(dB)表示,声强的级差单位为听力级( hearing level,HL )。
 
临床常用听力测试项目
一、纯音测听(pure tone audiometry ,PTA)气骨导听阈、阈上(重振、音衰试验)
二、声导抗测试( measurement of acoustic immittance ):鼓室声导抗(Tymp)、声反射(肌反射、Reflex)、咽鼓管功能(ETF)
三、电反应测听(electrical responseaudiometry,ERA ):ABR、40HzAEP、EnchG、P300、SSEP(ASSR)等等
四、耳声发射(otoacoustic emissions,OAE)TEOAE、DPOAE
五、言语测听(speech audiometry)纯音测听
 
★ 纯音测听
1、听力损失程度可分为以下几级:
     轻度:26-40 dBHL               中度:41-55 dBHL
     中重度:56-70 dBHL             重度:71-90 dBHL
     极重度:≥91dBHL
2、听力损失的分根据气骨导的关系分为以下几种:
     传导性听力损失:气骨导差大于10dB,且骨导在正常范围。
     感音神经性听力损失:气骨导一致(小于等于10dB)且都在正常范围之外。
     混合性听力损失:气骨导差大于10dB,但骨导在正常范围之外为混合性听力损失。
3、掩蔽:一种声音的听阈因另一种声音(掩蔽噪声)的存在而提高的现象。可分为以下三种:
     同侧掩蔽:测试耳测试声+噪声
     对侧掩蔽:测试耳测试声,非测试耳噪声
     纯音听阈测试采用对侧掩蔽
 
★声导抗测试(中耳功能分析)(MEA)
一、原理:
中耳声具有一定容积,包含听骨链,并有肌肉和韧带牵拉悬吊的传音结构,可被视为一个特殊的声学器件。通过研究其声阻抗和声导纳的改变,可以了解中耳的生理和病理生理状况。
声阻抗:媒质或传声结构对能量传播的阻尼与抵抗作用。
声导纳:声阻抗的倒数,表示一个传声结构对声音的传导和接纳的难易程度的量。
声导抗测试是临床听力诊断的基本方法之一,对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大价值,结合PTA可以对听力损失进行定量、定性和定位诊断。
二、临床应用分析
鼓室声导抗(tympanometry TYPE)
声反射(acoustic reflex REFLEX)
咽鼓管功能
 
★ 听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)
脑电图(electroencephalogram,EEG):在无外界刺激时,从体表可以记录到的产生于中枢神经系统的随机性和自发性生物电活动。
诱发电位(evoked potential,EP):当有外界刺激时,如给予听觉或视觉等感觉性的刺激时,中枢神经系统可以产生与外界刺激相关的生物电变化,这种电活动可以从脑电背景活动中提取并记录出来。
听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP):由听觉系统的刺激引起的中枢神经系统的生物电反应。
电反应测听方式
1、耳蜗电图:耳蜗近场记录的诱发电位,包括听神经动作电位(AP)、耳蜗微音电位(CM)、总和电位(SP),AP的阈值能较好地反映1KHz以上频率纯音听阈,CM粗略反映毛细胞的完整性,SP有助于对梅尼埃病和外淋巴漏的诊断。
2、脑干听觉诱发电位:由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成,完全记录为7个波,主要成分为1-5波,又以135波最可靠,主要参数为潜伏期、阈值与振幅,通过ABR的潜伏期和波间期可以从听神经到脑干听觉通路的病变经行定位诊断,通过5波的反应阈值可以进行听力的客观评估。
3、0Hz听觉诱发电位:由500或250Hz的低频短纯声以每秒40次的速率引出,因波形接近40Hz正玄波而得名。其反应阈接近纯音听阈。故用于判断低频听阈。
4、听觉稳态诱发电位:定义:由调制声信号引起的,反应相位与刺激信号相位具有稳定关系的听觉诱发电位,产生部位:听神经元、耳蜗核、下丘、听皮质神经元,刺激声信号:调频调制、调幅调制、混合调制声信号均可,原理:相位锁定。表示及结果分析:极坐标表示,矢量线段的长度表示波幅,与X轴的夹角代表相位,判断的指标是相位相关性(phase coherence,PC)
5、事件相关电位(P300)
6、中潜伏期听觉诱发电位:易受干扰且个体差异较大,未用于临床
7、长潜伏期反应:人群的变异较大,结果不如其他AEP准确,故未用于临床
 
★耳声发射(略)
 
★言语测听:听力下降与言语能力下降不一定平行(听见和听懂是两个概念)
言语测听:用言语信号作为声刺激来检查受试者的言语听阈和言语识别能力的听力学测试方法。
言语测听主要达到两个目的:一是临床诊断并预估手术效果,二是为听力言语康复提供最直接最重要的评价指标。
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